失眠是一个重要的公共健康问题，不但影响躯体和精神健康，也会造成经济负担。越来越多的证据表明，睡眠问题可能与死亡有关，但是不同研究并未得出一致结论¹。
一项系统回顾和荟萃分析全面评估了失眠与死亡的相关性。结果提示，入睡困难和非恢复性睡眠可能与全因死亡和心血管死亡风险增加有关。
研究设计
评审员对MEDLINE和EMBASE数据库中截至2018年1月5日的前瞻性队列研究进行系统检索，使用多变量分析(Cox比例风险模型或logistic回归模型)评估了失眠与全因死亡、心血管死亡及癌症死亡风险的关系；使用GRADE方法将证据的确定性(质量)分为高、中、低或极低。
研究最终纳入了29项队列研究，包括1,598,628例受试者(55.3%为男性;平均年龄63.7岁)，平均随访时间10.5年。
研究结果
入睡困难(DFA)与全因/心血管死亡风险增加有关
共19项研究报道了DFA与死亡风险的关系。结果显示，DFA与全因死亡(HR=1.13, 95%CI: 1.03, 1.23;P=0.009; 中等可信度)以及心血管死亡风险增加有关(HR=1.20, 95%CI: 1.01,1.43; P=0.04; 中等可信度)，与癌症死亡风险无明显相关性(HR=1.21, 95%CI: 0.95,1.54; P=0.12; 低可信度)（如下图所示）。
DFA与全因死亡、心血管死亡及癌症死亡的相关性
睡眠维持困难(DMS)与全因/心血管/癌症死亡风险之间无明显相关性
共13项研究探究了DMS与死亡风险的关系。结果显示，DMS与全因死亡(HR=1.05, 95%CI:0.96, 1.14; P=0.31; 高可信度)、心血管死亡(HR=1.03, 95%CI: 0.82, 1.31; P=0.78; 低可信度)以及癌症死亡(HR=1.04, 95%CI:0.65, 1.69; P=0.86; 低可信度)风险之间均无明显相关性。
早醒(EMA)与全因/心血管/癌症死亡风险之间无明显相关性
共6项研究探究了EMA与死亡风险的关系。结果显示，EMA和全因死亡(HR=0.97, 95%CI: 0.91,1.04; P=0.37; 高可信度)、心血管死亡(HR=0.93, 95%CI: 0.76,1.13; P=0.44; 中等可信度)和癌症死亡(HR=1.00, 95%CI: 0.81,
1.24; P=1.00; 低可信度)风险之间无明显相关性。
非恢复性睡眠(NRS)与全因/心血管死亡风险增加有关
共7项研究探究了NRS与死亡风险的关系。结果显示，NRS明显增加全因死亡(HR=1.23, 95%CI: 1.07,1.42; P=0.003; 高可信度)和心血管死亡(HR=1.48, 95%CI: 1.06, 2.06; P=0.02; 中等可信度)风险，但并未增加癌症死亡风险(HR=0.95, 95%CI:0.60, 1.49; P=0.82; 极低可信度)。
研究结论及对临床的启示
经回顾和荟萃分析表明，入睡困难和非恢复性睡眠可能与全因死亡和心血管死亡风险增加有关¹。NATPOL研究显示，主观性失眠是一般人群的常见问题，其中60.2%存在入睡困难，是最为常见的失眠症状²。因此，有必要对入睡困难进行干预。
中国指南指出，non-BZDs(唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆)属于快速起效的催眠药物，能够诱导睡眠始发，治疗入睡困难³。一项双盲、随机、安慰剂对照研究显示，唑吡坦可明显缩短睡眠潜伏论⁴，帮助患者快速入睡，改善入睡困难。
客服1