【健康科普】血液透析患者容易出现便秘怎么办？

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。便秘是长期血液透析的常见并发症，常被人们忽视，根据统计数字显示，便秘发生率为70%以上，严重影响患者的生存质量，妨碍各种营养物质的吸收。

根据血液透析患者的特点，导致便秘的原因主要有以下几点：

1、生理因素

为避免血液透析患者出现容量超负荷、高钾血症等症状，患者被要求限制摄入水钠、水果、蔬菜，此类情况会加重便秘。

未被及时充分清除的内毒素在体内蓄积损害植物神经，易造成胃肠功能紊乱、胃泌素代谢异常，胃酸分泌增多。同时，血液透析患者多体弱，胃肠道黏膜的自我保护能力差，肠道血流不畅，局部缺血，蠕动减慢，胃排空延迟及消化功能障碍致便秘。

2、神经因素

排便反射受大脑皮层控制，长期血液透析患者由于病情困扰和药物刺激，常并发神经系统功能障碍，患者不能及时反映出便意和便感致便秘。

3、心理因素

血液透析患者由于长期卧床，与社会环境脱离，不能参加正常工作、社交、家务，有的患者还会面临经济的困扰，易产生悲观情绪或自责感，使排便反射受抑制。

4、运动因素

适量运动可以维持肌肉张力，刺激肠蠕动，有助于维持正常的排便功能。血液透析患者由于行动不便或病情限制，很难维持正常的身体运动，导致腹肌及膈肌松弛无力，胃动力不足，肠蠕动减慢，不能推动粪便运动。

5、药物不良反应

血液透析患者在治疗中常使用磷钙结合剂、非甾体类抗炎药、铁剂等药物，一些药物含有利尿成分，使肠壁松弛，抑制或减弱胃肠运动功能，致直肠压力感受器的敏感性降低，抑制排便反射。

血液透析患者出现便秘如何解决呢？

1、改善生活习惯：透析病人在饮食上需多吃粗纤维以及促进排便的食物，如芹菜、大白菜、萝卜、上海青、玉米、豆腐、海带等，还要多喝水，注意保持心情舒畅，多运动，规律睡觉，并且要养成定时排便的习惯，睡前可以进行适当的腹部按摩，从而缓解便秘。

2、使用药物：透析病人可以使用开塞露、生理盐水等药物灌肠进行通便，也可以使用促进胃肠蠕动的药物，如聚乙二醇4000散、乳果糖口服溶液等。此外，透析病人在平时也可以服用调节菌群的药物，如枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散等，上述药物可以迅速地纠正消化道菌群紊乱，对于提高胃肠道动力、增强蠕动的频率和促进宿便的排出，具有重要意义。

3、其他处理方式：如果通过以上方法处理无效，可能是透析病人存在其他疾病，除了肾脏疾病外，病人可能伴有器质性肠道病变或其他病变，如直肠肛门病变引起的括约肌痉挛、痔疮、肛裂、肛周脓肿、结直肠癌等疾病，此时建议进行肠镜检查，并进行对因治疗。

冬季饮食指导

1.摄入适量的蛋白质

    一般透析患者每天每千克标准体重的蛋白质摄入量为1.0~1.2克，以优质蛋白为主。同时避免食用大量低生物效价的植物蛋白质食品，如干豆类的绿豆、红豆、毛豆、蚕豆、豌豆，面筋类的食物，种子坚果类的花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等。

2.严格控制水、盐的摄入

    限盐主要是为了限钠，在水肿、高血压和透析超滤不足等情况下必须严格限制水与钠的摄入，每天食盐不超过3克。任何加工的腌菜、罐头、熟食（香肠、火腿等），烹调时用的食盐、味精、酱油、辣椒酱、豆豉酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油等，均属含钠高的食物，平时尽量少吃或不吃。炒菜时可以用醋、葱、蒜等代替食盐，以增加食欲。水分包括食物、水、饮料、输液等所有进入身体内的液体，为此在日常生活中可使用有刻度的水杯有计划地饮水。饮品中加入薄荷叶、柠檬片，将饮品制成冰块含化，不用或少饮浓茶、咖啡有助于减少口渴。

3.控制钾的摄入

    血液中钾的含量太高会引起四肢无力、口舌发麻、心律失常，甚至心脏骤停。

4.控制磷的摄入

    透析患者因肾衰竭不能将磷排出体外，易发生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病及软组织钙化等，表现为骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。含磷高的食物有：麦片、黄豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉松、鱿鱼干、动物内脏、猪心、脑、肝、肾等，不宜多吃。肉类的含磷量高于植物，为减少肉类中的含磷量，可把肉切成片，用开水煮一下，只吃肉而不吃汤。所以患者尽量少吃坚果、菇类、动物内脏、虾米、豆类、芝麻、全谷类含磷高的食物，同时少饮可乐、茶类。

5.注意补充维生素

    患者食欲不佳可能导致摄入的维生素太少。另外，慢性肾衰竭本身可以是水溶性维生素发生改变。因此要不断地补充维生素B、维生素C、维生素D等，以确保摄入足够的维生素。

南乐益民医院.血液透析科

我院血液透析科位于门诊二楼，拥有优雅舒适的透析环境和精良的透析设备，科室布局合理，配套设施齐全。现有德国进口费森尤斯血液透析机五台、 血液透析滤过装置一台，同时我科还配有多参数心电监护仪、心电图、除颤仪等，完全能满足血透患者各方面的医疗需求。

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