【检验科普】去医院化验检查，你该懂的十点知识

     现在去医院看病，化验一般是必不可少的检查项目，为了获得更准确的检验结果，这些常识你必须懂！

     1、首先，抽血化验项目的参考范围均来源于正常人群早晨空腹抽血经统计分析后的结果，故为了使检验结果更具有可比性，一般要求空腹抽血。急匆匆来医院检查的患者最好让自己安静5-10分钟后再采血。

     2、人在进食后血液中许多化学成分可发生改变，严重影响检验指标水平，如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍；食用高糖食物两小时内可使血糖迅速升高等。

     3、“空腹”是指8小时以上无任何热量摄入，最好抽血前一天晚上也不要暴饮暴食、酗酒等，还要尽量早休息。

     4、另外，人体激素的分泌具有生物周期，昼夜有节律性波动，在我们妇保院最常见的是泌乳素、生长激素检查，此类激素日间变化明显，而且与睡眠相关。特别是高泌乳素需要定期复查的病人，每次抽血一定要在上午同一时间点进行，这样更利于前后比较。再如妇女在月经周期的不同阶段，在妊娠期及哺乳期时，垂体的促性腺激素和卵巢的雌激素分泌也有一定规律的起伏波动。

     5、由于抗生素对病原菌有抑制作用，所以血液培养标本应在用药前采集，而不能在用药治疗无效后才考虑送检培养标本，这样会导致细菌的培养变得十分困难。

     1、由于静脉抽血时注射器不仅刺破皮肤表面，而且要扎入静脉血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在一个点上。按压时仅仅用一根手指压住了皮肤表面的出血点，并未能有效按压住血管上的出血点，因此会出现渗血、瘀血的情况。正确的止血按压应该是用两个手指压住抽血处，将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住，就可以避免血管继续出血。

     2、止血按压的时间尽量在5分钟以上，年龄大或血小板异常患者按压时间应相对再长些。不要看到皮肤表面不流血了就停止按压，因为主要的出血点在血管处。有些没有有效按压住血管出血的就会出现较大的鼓包，其实就是静脉针孔位置出血引起的。

     3、抽完血后由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，因此按压时千万不能揉，轻揉出血处不仅不能止血，反而会加速出血，效果适得其反。另外，如果袖子勒得过紧、上臂衣服太紧，导致血液回流不畅，也会引起渗血，所以抽血后进行按压止血的同时，注意拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服绑得太紧，影响血液正常回流。

     4、如果发生瘀血或鼓包，可以在24小时后进行热敷，加速血块吸收。

     5、部分婴幼儿采血时因为剧烈哭吵，会在脸部特别是眼睑周围出现出血点，是小毛细血管破裂出血所致，量非常微小，一般2-3天就会吸收恢复正常。

     1、晕血(晕针)是生理表现，更是心理现象。有晕血(晕针)历史的患者一定要告诉医护人员，以便采取必要的安全防范措施。一方面请家属陪同，另一方面要尽量避免患者紧张、饥饿、疲劳时采血，采血前医护人员会对患者进行细致耐心的解释工作，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，在采血过程中与患者交流，分散其注意力。由于我们医院检验采血窗口基本都是技术纯熟的员工，操作利索迅速，事实上晕血(晕针)的发生还是比较少的。

     2、但是如果晕针、晕血一旦发生，医护人员会立即停止采血，让患者静坐休息，口服温开水或糖水，患者一般在2～3分钟即可恢复；反应严重者会让其平卧于治疗床上，采用头低足高位，必要时静脉补液。如患者出现昏迷虚脱，应马上送抢救室进行急救。

     1、尿液可以被皮肤细胞、月经血、阴道分泌物、细菌或含有蛋白质的分泌物如精液、前列腺液等污染。所以在留取尿液标本前应清洗外阴部，特别是女性采样前应把尿道口分泌物擦去后留中段尿。考虑到这些影响因素，所以建议尿液检查应该多验几次，以排除这些影响。

     2、验尿前别大量喝水。大量饮水会稀释尿液，导致尿比重降低，而尿比重测量是估计肾脏浓缩功能的重要指标，也会严重影响有意义成分的漏检。由于有些B超项目需要大量饮水，所以应该先验尿，后B超。

     3、尿常规尽量30分钟内送检。要注意留取新鲜晨尿的中段，尿液不能少于10毫升，使用医院提供的一次性尿杯和尿试管，保证清洁干燥。

     4、尿路感染者多验几次。尿路感染者如需确认感染程度，需在检查中增加白细胞和脓尿情况辅助诊断。尿路感染者的脓尿常呈间歇性，建议多次留尿检查后再下结论。

     5、晨尿(即早晨起床后的第1次尿液)最适合于可疑及已确诊的肾疾病患者的尿常规检查；餐后尿通常在餐后2 h收集尿液，此标本对病理性蛋白尿、糖尿更为敏感。

     6、24h尿收集的方法是：第一天将尿排尽弃去，并记录这次排尿时间，从计时开始，以后排出的尿液全部收集到洁净有盖的容器内，直至第2天同一时间止再尿一次。标本的防腐：最好是置冰箱内保存。如加防腐剂应在收集了一次尿液时加入。

     1、尿液培养的目的主要是为了检查引起尿路感染的病原菌，由于外尿道与外界相通，存在正常菌群，在培养过程中也会生长，导致对培养结果判断失误。因此，我们要尽量避免留取的尿液标本受外尿道正常菌群的污染，首先要消毒清洁外尿道，前段尿在排出过程中对外尿道有冲刷清洗作用，同样弃去，留取中段尿作为标本送检。

     2、留取标本的容器必须是经过灭菌的密闭容器。使用前再打开容器外包装，不能触碰到容器内壁，直接尿入该无菌容器中，不能用普通尿杯倒入，留取后立即盖紧。

     3、有时自己留取的尿液培养标本被拒收的原因可能是标本留取过程不合格，或者盛装标本的容器不合格。培养后如果有三种以上细菌生长，一般考虑污染引起，需要重新留取标本。

     原则上不允许。因为尿不湿具有很强的吸水性，而且上面常常混有婴幼儿的尿液，这会影响粪便中红细胞、脓细胞等有病理意义成分的分析。特殊情况下，患儿病情严重，尿不湿上粪便较多且新鲜，可挑取有黏液或脓血部分送检，酌情检验。切记粪便一定要挑取黏液或脓血部分，如果是稀便一定不要从尿不湿留取。

     1、常常有受检者在采血后不忘交代：“医生，这管血是我的，不要搞错了噢！”其实可以完全放心，错不了。现在，检验科用的是贴有条形码的标本容器，并通过实验室计算机系统(简称LIS系统)从检验标本采集、检验前处理、检验过程、检验结束到标本保存(血液标本一般保存7天)实行了全程监控，就好像是GPS导航仪一样，随时能够监控到标本在什么地方，现在处于什么位置，共需检测多少个项目，已完成哪些项目等等。

     2、由于血液标本保存7天，所以任何对结果有怀疑时，应在7天内提取复查。

     1、细菌培养是需要一定时间的。一般细菌生长需要24-48小时，也有些细菌需要更长的时间，比如结核分枝杆菌需要3到4周。

     2、对于生长不纯的细菌需要进一步分纯处理，大约需要一天时间，对病原菌进行鉴定和药敏试验需要10小时左右。所以从标本接收到报告发出大约需要4天时间，对于生长较慢的细菌时间可能会更长。

     3、对于不是细菌培养类的项目，由于目前检验项目繁多，检验科对于标本量较少的项目会定时安排检测，比如周一三五检测肝炎病毒类检测项目，二四五检测其它病毒类项目，有些少见项目可能一周检测一次等。而且有些检测项目需要时间较长、步骤繁琐，所以当天已经开始检测后就不能再增加新的标本了，比如周一检测肝炎病毒全套，当检测开始后，周一采集的部分标本将安排在周三检测。

     1、血液中葡葡萄糖水平有明显的生理性波动，主要影响因素是进食与饥饿，并受激素调控，正常机体在一次性大剂量口服摄入葡萄糖后，体内激素、肝脏等对葡萄糖有很强的调节作用。对于空腹血糖正常或稍高，症状又不明显的糖尿病患者，口服糖耐量试验可提高诊断灵敏度。

     2、进行糖耐量试验需要注意的是，在空腹8~10小时后，开始口服溶于300ml温水的75g无水葡萄糖粉，儿童是每公斤体重1.75g，总量不超过75g，糖水在5min内服完，从饮糖水的第一口开始计时，采集不同时间段的血液进行血糖检测，包括空腹和服糖后0.5h，1h，2h，3h，有时常简化为空腹和2h血糖。

     3、试验过程中，受试者不可再进食其他食物、不喝饮料牛奶、不饮茶与咖啡、不吸烟、不做剧烈运动。

     4、在做血糖检测的同时，也可以测定各时段胰岛素或C肽浓度。试验前需要停用可能影响该试验的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠3~7天。

     5、另外，餐后血糖测试是一种简易的糖负荷试验，方法是从吃第一口饭开始计时，进餐时间控制在15min左右，需进食100g馒头或不少于100g的主食。对于已用降糖药物治疗的糖尿病患者，测定餐后2h血糖是为了观察药物的药效，所以一定要照平日用药、进餐，才能正确反映出实际血糖控制情况。

     1、HIV检测又分为初筛和确认试验。HIV抗体是人体感染HIV后持续时间最长的标志，常用检测标本是血液。我们检验科进行的是初筛试验。

     2、如果初筛试验呈阴性，受检者可以得到HIV阴性报告。如果初筛试验呈阳性，初筛实验室将采用不同试剂进行复核，最后给受检者“HIV抗体待复查”的通知，并告知受检者来实验室确认身份信息及重新采样，然后代为送样至市疾控中心艾滋病确证实验室进行确认，由确证实验室向受检者发出最终报告：“阳性”、“阴性”或者“不确定”。

     3、没有可疑感染事件的受检者不应过分紧张，应耐心等待确证实验室结果，初筛阳性不代表感染了HIV。实际上有一定比例的初筛阳性得到的确证结果都是“阴性”。

     4、如果有可疑感染事件的受检者其一次结果为阴性，并不能彻底排除感染，因为从HIV进入体内到产生足够量，可以用检测方法检测得到HIV抗体之间的时期是窗口期，随着检测能力的提高，新生代试剂的抗体检测能力可以缩短窗口期至14-21天。建议后期隔时复查。

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