【益民医院儿科】新生儿黄疸科普

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl（成人超过2mg/dl），即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。

红细胞破坏后会释放出血红蛋白，血红蛋白在巨噬细胞或其他网织内皮细胞及肝细胞中经过代谢后变成胆红素。胆红素有毒性，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害，导致脑瘫。所以如果发现新生儿黄疸，则需要密切监测胆红素水平，一旦胆红素升高到较高值则给予积极光疗。及早光疗是避免胆红素脑病的唯一途径。

1．胆红素生成过多 

①新生儿红细胞数量比成人多，红细胞破坏多。

②新生儿红细胞寿命短（早产儿低于70天，足月儿约80天，成人为120天），且血红蛋白的分解速度是成人2倍；

③肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。

2．肝细胞处理胆红素能力差，出生时肝细胞胆红素排泄到肠道的能力低下。

3．肠肝循环增加：在成人，肠道内的结合胆红素被细菌还原

及氧化，其中大部分随粪便排除，小部分被结肠重新吸收，新生儿出生时肠腔缺乏益生菌，胎粪排泄延迟，可使胆红素重吸收增加。

4.当患儿饥饿或伴有缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿及颅内出血时，则更易发生黄疸或使原有黄疸加重。

1．生理性黄疸    其特点为：

①一般情况良好。

②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，但最迟不超过2周；

早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。

③每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)。

需注意，生理性黄疸始终是一除外性诊断，必须排除引起病理性黄疽的各种原因后方可确定。

2．病理性黄疸

①生后24小时内出现黄疸；

②血清胆红素 足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl);

早产儿>257μmol/L(15mg/dl)，

或每日上升>85μmol/L(5mg/dl)；

③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；

④黄疸退而复现；

⑤血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)。

若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。

1、蓝光光照疗法：简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的最安全的方法。

原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。

光疗副作用：

虽然蓝光光疗很安全，但是还是有少许副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗；

2、输人血白蛋白及换血疗法。仅用于严重黄疸患儿，这两个治疗方法是有风险的，所以如果发现新生儿黄疸，则需要密切监测胆红素水平，一旦胆红素达到高值则给予积极光疗，及早光疗可避免使用“换血”这些治疗方法，降低风险。

如果黄疸不严重，没有达到住院的标准，或者足月儿的黄疸数值小于205.2μg/L(12mg/dl)，那么可以在家中进行晒太阳退黄，怎么晒？

1、退黄的晒太阳可以隔着玻璃嗮，避免着凉。

  (为了补充维生素D的晒太阳则不能够隔着玻璃。)

2、阳光不要直射到脸上，以免晒伤。每次2小时。每天可以晒多次。

如下图的晒太阳就可以奏效了。

仅对于黄疸数值低的新生儿有效

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